보험 관련 분쟁 승소 가능성 문의
2024-02-06 14:50:29 안녕하십니까 보험관련 승소 가능성을 알아보기 위해 문의 드립니다.
당사자(친형)는 23.11.24 사고로 인해 '신장기능 부전으로 인해 24시간 지속 투석 유지중에 있는 상태입니다.' 라는 의사의 진단 및 진단서를 받습니다. 하지만 의식 불명으로 인해 당사자가 직접 ㅇㅇ생명보험 보험금을 신청할 수 없었습니다. 이에 대리인인 아버지와 친동생이 23.12.04 경 당사자의 보험 서류를 찾아 가입돼있는 항목 중 신장 투석에 대해 최대 3천만원의 보상이 가능하다는 내용을 확인, ㅇㅇ생명보험에 청구하였습니다. 이에 ㅇㅇ생명보험은 ㅇㅇ손해사정사를 고용해 23.12.05부터 심사를 진행했습니다. 그리고 보험금 지급 조건이 달성 되었음에도 불구하고 보험금 지급을 누락시켰습니다.
보험사에서 지급을 거절한 이유는 손해사정사가 의사에게 받은 진료확인서 때문입니다. 그 내용은 '상기 황자의 장해 상태(혈액 투석 상태)를 영구적인 장해 상태로 볼 수 있는지요?'라는 질문이었고 주치의는 여러 보기 중에서 '점차 악화되어 사망에 이르는 과정으로써 장해 판정 불가' 에 체크를 했다는 이유에서 였습니다.
이 경우 재판에서 승소할 확률은 어떻게 될까요?
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